Buoni spesa

ISTANZA PER CONCESSIONE BUONI SPESA EMERGENZA CORONAVIRUS – COVID 19 (I SCADENZA 15/12/2020)

i campi contrassegnati con (*) sono obbligatori

Il/La sottoscritto/a (*)
nato/a a (*)
provincia o stato estero (*)
il (*)
residente in (*)
indirizzo (*) n. (*)
Codice Fiscale (*)
telefono n. (*)
e-mail (*)



C H I E D E

di partecipare alla assegnazione dei contributi previsti per la solidarietà alimentare, ai sensi del D.L. 23/11/2020 n. 154 dell’Ordinanza del Capo del Dipartimento della Protezione Civile n. 658 del 29.03.2020.


A tal fine, ai sensi degli articoli 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni amministrative e della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni false o contenenti dati non veritieri,
D I C H I A R A



quanto di seguito indicato:

  • che la composizione del proprio nucleo familiare, quale risulta dallo stato di famiglia anagrafica, è la seguente
    Attenzione: il nome del richiedente va ripetuto nelle caselle seguenti.

    Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita
    (*) (*) (*) (*)
    Codice Fiscale Rapporto di parentela Richiedente
    (*) (*) Richiedente

  • di essere residente nel Comune di Morrovalle;
  • di TROVARSI IN ALMENO UNA DELLE SEGUENTI CONDIZIONI:
    aver ridotto o sospeso la seguente attività lavorativa in proprio o come lavoratore dipendente a seguito dei Provvedimenti adottati per l’emergenza coronavirusalla data del 29 febbraio 2020 era disoccupato e che lo stato di disoccupazione perdura tutt’ora

D I C H I A R A    A L T R E S I'

  • nel nucleo familiare non è presente altra forma di reddito da lavoro dipendente o pensionistico (ad esclusione della pensione sociale);
  • non essere beneficiario del contributo mensile relativo al Reddito d’Inclusione o Reddito/Pensione di cittadinanza o di esserlo per un importo pari a massimo € 400,00;
  • il nucleo familiare, come sopra costituito, dispone di risorse su depositi bancari/postali, conti correnti, per un valore non superiore ad €. 6.000,00
  • nel nucleo familiare nel mese di novembre 2020 non sono stati percepiti contributi di qualsiasi natura da enti pubblici o del Terzo settore di importo superiore ad € 400,00;

D I C H I A R A    I N O L T R E

  • Di utilizzare i buoni spesa che verranno assegnati in uno dei seguenti esercizi commerciali: (è possibile scegliere un solo esercizio commerciale)

D I C H I A R A

  • di essere a conoscenza che l’importo del buono spesa eventualmente erogato sarà calcolato in base quanto indicato nell’avviso pubblico;
  • che la presente richiesta non è stata presentata da altri componenti del nucleo familiare;
  • di accettare incondizionatamente e senza riserva alcuna tutte le condizioni di cui all’Avviso Pubblico;
  • di aver preso visione dell’articolo 6 dell’Avviso Pubblico e di essere a conoscenza che saranno effettuati controlli sulle dichiarazioni rese in fase di presentazione della domanda;
  • di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali.



ALLA PRESENTE SI ALLEGA:
i documenti con il carattere (*) sono obbligatori, pena la non ammissibilità della domanda
(*) copia documento di identità [consentiti PDF | JPG | PNG - Dimensioni max 5Mg]


Data (*)

Nota sulla firma della domanda
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 la firma delle istanze da presentare agli organi dell’Amministrazione Pubblica non è soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto ovvero la domanda sia presentata unitamente ad una copia fotostastica, anche non autenticata, di un documento di identità del cittadino che firma la medesima. La fotocopia del documento va inserita nel fascicolo, la domanda e la fotocopia del documento di identità possono essere inviate anche per via telematica.






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